「文章で質問する」AI検索で
仮説を立てながらリハビリ

臨床の疑問があるときに、
キーワードではなく、
文章で質問することで、
AIが論文をもとに回答をしてくれる
サイトがあります。

要約と文献が出るサイトElicit

Elicitは、文章で質問すると、
①引用文献付きの要約
②関連する論文リスト
が表れる便利サイトです。

検索結果の並び替えや絞り込みも行えます。
このサイトは個人的に重宝しています。

臨床で疑問が出た際には
このサイトに一旦質問して、
引用論文を読んでいくと
臨床しながら、負担なく
学びを進めることができ、
患者様へ還元しやすいのではないでしょうか。

yes/noの質問で回答が得られる
COSENSUS

CONSENSUSは、一度の検索で
①論文の要約
②Consensus Meter
③論文リスト
がまとまって表示されるサイトです。

最大の特徴である
Consensus Meterでは、
文献のYes/Noの割合を提示してくれます。

Yes/Noでしか質問できないので、
使いにくさを感じる面もあります。
場面に応じて使っていきたいサイトです

Chat GPTを活用して
キーワード検索

すでに調べたい内容が明確に決まっているが、
キーワードが思いつかない方には、
Chat GPTを併用した検索がおすすめです。

うまい検索ワードが思いつかないときは、
Chat GPTに検索キーワードそのものを
質問しましょう。

例
「私は現在、失語症の分野で学術論文の
文献調査をしようとしていますが、
うまく文献をみつけることができず困っています。
呼称能力が文の発話に与える影響について、
Googlescholarで検索するためのキーワードを複数挙げてください。」

回答がこちらです↓

英語でのキーワードも示してくれるので、
助かりますね！

おわりに

今回は、
AIを用いた文献検索について紹介しました。

臨床での疑問を逐一調べるのは大変です。
しかし、その積み重ねが、
臨床力や患者様の訓練効果にも
繋がっていきます。

無理せず、
できる範囲でAIを活用していきましょう。

まずは気になったもの１つで良いので、
AIに触れてみてくださればと思います。

最後に宣伝です！！
STワールドでは、
「あなた の STの世界を変える」
「あなた が STの世界を変える」
これを合言葉に、オンラインセミナーを
１０００円程度の低価格で開催しています。

この組織は、収益ではなく、
言語聴覚士と言語聴覚療法の発展のために
つくられました。

１０００円/回という格安セミナーですが、
配布資料とアーカイブ動画も
配布しています。

ぜひ、オープンチャットに入られて、
気になる勉強会にご参加ください。

脳画像を学ぶ書籍、イチオシはコレ！

実践的に勉強したい人向け

解剖と機能を、より深く学びたいなら

古き良き勉強本はコレ！

終わりに

インプットだけでは、学びは定着しません。どのような形でもいいので、必ずアウトプットとセットで学習をしていきましょう。

担当の患者さんの脳画像と、書籍を照らし合わせながら学習を進めることは、アウトプットとインプットを同時にできるのでオススメです。

ここませお読みいただき、ありがとうございました。

オススメは
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3つの団体が主催する勉強会を
紹介していきます。

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ST.ワールドが主催する勉強会です。

その理由は、
無料で、
実践的で、
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成人のみを対象にしているので、
小児の方はごめんなさい。

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後で述べる
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言語と行為の勉強会は、
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自身が学びたい内容を見定めた上で
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なお、今後学会発表などを行いたい方は、
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参加をオススメします。

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まとめ
ST.ワールドの勉強会は
参加するべき！

３つの勉強会を紹介しました。
どの勉強会も良さがありますが、
私がオススメするのは、
ST.ワールドの勉強会です。

無料で、
明日から使える実践的内容が学べるのは、
ST.ワールドだけではないかと思います。

日々の学びをやめずに、臨床を続けていきましょう。
ここまで読んでくださり、ありがとうございました。

出力語彙辞書と語彙選択の違い

出力語彙辞書とは、
単語の大枠が載っているリストのこと

単語の大枠とは、
・モーラ数
・イントネーション
・大体の漢字イメージ
・語頭音など

語彙選択とは、
出力語彙辞書にある言葉の大枠リストから、
適切な単語を選び出す処理という


この2つを分けて考える理由は、
出力語彙辞書の障害と
語彙選択の障害では、
出現する症状や訓練法が異なるから！

この記事では、
出力語彙辞書の障害を
説明していきます！

語彙選択の障害で
見られる症状

呼称で出力語彙辞書や
語彙選択の障害がある場合には、
以下のような症状を認めます。

ポイントになるのは、
親密度（頻度）による正答率の変化です。

出力語彙辞書の障害では、
頻度効果が出現します。
高頻度語は正答率が良く、
低頻度語の正答率が悪くなります。

また、誤り方の一貫性も出現します。
つまり、正答する単語はよく正答し
誤る単語のよくエラーするということです。

一方で
語彙選択の障害では、
頻度効果が出現しません。

誤り方の一貫性も出現しません。


⚠️ここからの説明は⚠️
⚠️私のイメージです⚠️

なぜ語彙選択の障害では、
頻度効果や正答誤答の一貫性が
出現「しない」のか妄想してみました。

私のイメージでは、
語彙選択は辞書を引く動作を指しています
健常の場合
語彙選択はスムーズにできる。
つまり、
辞書を「素早く」「間違わずに」
引けることになります。


語彙選択の障害になると
辞書を引くのが下手になります。

病前によく使っていた言葉でも
あまり使っていなかった言葉も関係なく、
辞書を引く動作を間違えてしまうのです。

つまり
頻度効果は出現しません。

このことから
高頻度語と低頻度語とも
正答率は変わらないということが
起こり得るのだろうと私は考えています。

正答と誤答が一貫性がないのは、
辞書を引く行為が下手だから
ある時は正答するし、
ある時には誤答するのだろうと
考えています。

という理屈ではないか？
とイメージをしています。

少しでも
理解が進んでくださると
嬉しいです。

⚠️ここまでの説明は⚠️
⚠️私のイメージです⚠️

語彙選択の検査法

✔︎　SLTAの呼称課題
　高親密度から低親密度の単語あり、
　スクリーニングとしては使える

✔︎　TLPAの名詞表出検査
　詳細に検査したい場合にはコレ！

語彙選択の障害の訓練法

語彙選択の障害がある場合、
・漢字の選択課題
・語形呈示の意味セラピー
・定義文を用いた意味セラピー
・迂言を用いての呼称訓練
・音韻セラピーでの呼称訓練
をしてみてはいかがでしょう

漢字の選択課題

絵を見せて、漢字を選択する課題

「なるほど失語症」にも紹介されています

私は、いちいち漢字を並べるのが面倒なため
デジタル教材で行なっています。

ポインティングのみで実施可能なため、
音声での表出が重度の方でも
実施が可能です。

語形呈示意味セラピー

単語の語形を音声や文字で提示し、
イラストの1/6選択する課題です。


海外の文献では、
・訓練語は３日間のみ有意な改善あり
・その効果は3日以上は維持されず

と紹介されています。

①、②の訓練については、
私が自作したデジタル教材でも
代用が効きます⬇️

定義文の意味セラピー

定義文を提示し、
絵とマッチングする訓練法

海外の文献では
・訓練語の呼称の改善は認めなかった
・絵の説明課題で情報伝達能力に改善あり

と紹介されている。

単語の定義文をその都度考えるのって
大変ですよね？
単語の定義文を紹介している
教材サイトがありますので、
載せておきますね

無料教材サイト「ことばの小箱様」

　迂言を用いた呼称訓練

呼称が成功するまで、
ひたすら迂言を求める訓練法

海外の文献では
・非訓練語の有意な改善をわずかに認めた
・エラーの質が変化した
　無関連エラーが減り、
　視覚的や意味的エラーが増加
・セラピー後に迂言表現が増えなかった
　→迂言表現により意味が改善し、
　語彙表象へのアクセスが活性化した
　可能性があると考察

と紹介されている。

音韻セラピーでの呼称訓練

モーラ数や語頭音を自ら考えることで
呼称を行いやすくする訓練法


海外の文献では
・訓練語と非訓練語において有意な改善あり
・この効果は8週間は維持されていた
・ご家族は会話が楽になったと話された
・患者自信が「話すのに自信が持てた」と発言
・自己ヒント能力は向上していないが、
　呼称能力は向上しているため、
　語彙選択能力の向上だと結論づけた

と紹介されている。

おわりに

今回は、
語彙選択について説明しました。

この障害により
呼称にて無反応や
tip of the tongueなどが出現します。

評価のポイントは、
親密度による差があるかないかです。


ここまで読んでいただき
ありがとうございました。

下記の書籍を参考にさせていただきました。
読みやすい本ばかりですので、
気になる方は手に取ってみてください。

\なるほど失語症との親和性抜群/

今回紹介させていただいた
デジタル教材について
詳しく知りたい方や興味がある方は
下記からどうぞ。

出力語彙辞書と語彙選択の違い

出力語彙辞書とは、
単語の大枠が載っているリストのこと

単語の大枠とは、
・モーラ数
・イントネーション
・大体の漢字イメージ
・語頭音など

語彙選択とは、
出力語彙辞書にある言葉の大枠リストから、
適切な単語を選び出す処理という


この2つを分けて考える理由は、
出力語彙辞書の障害と
語彙選択の障害では、
出現する症状や訓練法が異なるから！

この記事では、
出力語彙辞書の障害を
説明していきます！

出力語彙辞書の障害で
見られる症状

呼称で出力語彙辞書の障害がある場合には、
以下のような症状を認めます。

ポイントになるのは、
親密度（頻度）による正答率の変化です。

出力語彙辞書の障害では、
頻度効果が出現します。
高頻度語は正答率が良く、
低頻度語の正答率が悪くなります。


また、誤り方の一貫性も出現します。
つまり、昨日と今日で正答する単語や
誤る単語の変化はしにくいということです。


⚠️ここからの説明は⚠️
⚠️私のイメージです⚠️

なぜ出力語彙辞書では、
頻度効果や正答誤答の一貫性が
出現するのかについて妄想してみました。

私のイメージでは、
健常の場合
出力語彙辞書はどのページも開きやすい。

しかし、
出力語彙辞書の障害になると
ページが重たく、硬くなり
開きにくくなる。

ただし、
病前からよく開いていた
高頻度語のページは、
開き癖や折り目がついており、
語彙辞書の障害となり
重たい辞書になった後でも
ページを開ける。
＝正答できる。

一方で
低頻度語は、
辞書の折り目がついていないため、
障害後の重たい辞書では
なかなか開けず、
誤答になってしまう。

正答と誤答が一貫性があるのは、
高頻度語は折り目がついているから、
いつも正答できる。

低頻度語は折り目がついていないから
正答できる可能性が低い。

という理屈ではないか？
とイメージをしています。

少しでも
イメージが湧いていただけると
嬉しいです。

⚠️ここまでの説明は⚠️
⚠️私のイメージです⚠️

出力語彙辞書の検査法

✔︎　SLTAの呼称課題
　高親密度から低親密度の単語あり、
　スクリーニングとしては使える

✔︎　TLPAの名詞表出検査
　詳細に検査したい場合にはコレ！

出力語彙辞書の障害の訓練法

出力語彙辞書の障害がある場合、
・漢字の選択課題
・SFA
・復唱的呼称課題、音読的呼称課題
をしてみてはいかがでしょう

漢字の選択課題

絵を見せて、漢字を選択する課題

「なるほど失語症」にも紹介されています

私は、いちいち漢字を並べるのが面倒なため
デジタル教材で行なっています。

ポインティングのみで実施可能なため、
音声での表出が重度の方でも
実施が可能です。

意味特徴分析（SFA）

単語の意味特徴（カテゴリー、用途、動作、特性、場所、連想）を答えることで、
出力語彙辞書を活性化させる訓練法。

海外の文献では、
・呼称で有意な改善（正答率100%）
・セラピー後2ヶ月間維持
・非訓練単語の呼称成績も有意に改善
・自ら意味ヒントが出せるようになる
　可能性がある

と紹介されています。

復唱的呼称、音読的呼称

集中的に音読や復唱を行うことで、
出力語彙辞書の活性化を狙う訓練法

海外の文献では
・訓練語については呼称にて有意な改善
・非訓練語への汎化は認めず
・セラピー後3週間経っても訓練効果は維持

と紹介されている。

おわりに

今回は、
出力語彙辞書について説明しました。

この障害により
呼称にて無反応や
tip of the tongueなどが出現します。

評価のポイントは、
親密度による差があるかないかです。


ここまで読んでいただき
ありがとうございました。

下記の書籍を参考にさせていただきました。
読みやすい本ばかりですので、
気になる方は手に取ってみてください。

\なるほど失語症との親和性抜群/

今回紹介させていただいた
デジタル教材について
詳しく知りたい方や興味がある方は
下記からどうぞ。

意味システムと意味照合

意味システムとは

言葉の意味が貯蔵されている場所が
意味システムであると言われている。

「犬」の絵を見て
・ペットの代表
・散歩に行く
・尻尾を振る
・ワンワンと鳴く
などの情報がブアーっと想起されるのは、
意味システムが働いているからといえる。

意味照合とは

出力語彙辞書と意味システムを繋ぐ処理を
意味照合と呼ぶ。

小嶋氏のモデルでは、
出力語彙辞書から意味システムへの経路は
見掛け上1つである。

しかし、
実際には読解と聴理解では
異なるルートが存在する。

そのため
✔︎ 読解では意味システムに到達できる
（＝読解の意味照合が良好）

✔︎ 聴理解では意味システムに到達できない
（＝聴理解の意味照合は不良）

という事象が起こり得る。

意味システムの障害は
「意味障害」

意味障害とは

意味システムが障害されている場合に、
「意味システムの障害」「意味障害」
と呼ばれる。

意味障害になると、
犬の絵を見ても、
情報がイキイキと想起されません。

そのため、
言葉の意味の把握が必要な
✔︎単語の聴理解
✔︎漢字単語の読解
✔︎呼称などは
正答しないという症状が出現します。

一方で復唱は、
意味を理解できなくても可能です。
つまり、意味障害があっても
復唱ができる方は存在します。

また、
意味障害の症状の一つとして、
Aカテゴリーの意味システムは良好
Bカテゴリーは意味障害があるという
カテゴリー特異性を認める症例も存在します。

意味障害の検査法

✔︎　迂言が出現する場合は、
　意味障害ではない可能性がある
　→迂言の出現には意味の活性化が必要

✔︎　TLPAの類義語判断検査で、
　95%以上の正答率
　＝意味システム良好
（音声提示、文字提示の片方のみでOK）

✔︎　類義語判断検査で、
　音声&文字にて95%正答未満
　＝意味障害あり

✔︎　TLPAの意味カテゴリー別名詞検査で
　カテゴリー特異性を調べることが可能。

✔︎　SLTAの単語の聴理解や読解が全問正答
　→意味システム良好とは言い切れない
　（課題の難易度が簡単すぎる）

⚠️　　　　　　上記は全て　　　　　　⚠️
⚠️音韻聾や語形聾を否定した上での判断⚠️

意味障害の訓練法

意味障害には「意味を深く考える課題」が
効果的だと言われています。

どの課題でも、
この視点で取り組んでいただければと思います。

同カテゴリーの聴理解

よく行われる聴理解課題も
同カテゴリーにすることで、
深く意味を考えることにつながります

同カテゴリーの読解

こちらは読解の課題です。

例）
猫と犬は、
✔︎　代表的なペット
✔︎　室内で飼うこともある
✔︎　4本足の動物
は同じ点です。

「犬」と聞いたときに、
この程度の情報の想起だと、
犬と猫の区別がつかず誤答してしまいます。

しかし、
✔︎　ワンワン、ニャンニャン
✔︎　噛み付く、ひっかく
などの違いを考えることで、
差を理解し、正答に至ることができます。

定義文の理解課題

説明文を音声や文字提示して、
適した単語を選択する課題です。

定義文を読んで、単語を選択する中で、
単語の意味を深く考えることに繋がります。

この課題も同カテゴリーの単語にすれば
深く意味を考えていただけます。

定義文の教材を1から自作するのは
大変です。

「ことばの小箱様」にて
無料でプリントを配布しています。
ぜひ活用してください。

ことばの小箱のサイトへ

仲間はずれ課題

仲間はずれ課題では、
単語のカテゴリーを考える必要があります。

これにより、
深く意味を考えることにつながります。

私はよく、
宿題で課して
丸つけの時にカテゴリーを問う
という方法を行なっています。

対義語の想起課題

対義語を考えることも、
意味を深く考える課題になり得ます。

表出能力が必要になるので、
課題の難易度としてはレベルが高いです。

選択肢を提示して選んでもらえば、
難易度の調整ができるかもしれません。

意味照合の障害は
「語義聾」

語義聾とは意味システムへの
アクセスが障害される

意味システムは保たれており、
音韻照合と語彙照合の障害がないのに
聴覚的理解能力の低下が起こる場合がある。
＝語義聾

ここからは「語義聾」について
説明をしていきます。

語義聾
＝意味照合の障害である

意味照合の障害
＝入力語彙辞書から意味システムへの
アクセスが障害されている

アクセス（意味照合）のみが障害
されているので、
✔︎ 音韻照合○
✔︎ 語彙照合○
✔︎ 意味システム○
ということである。

⬇️文で説明すると⬇️

語義聾とは、
音声提示された単語の
音韻は認知でき、
実在語であることも理解でき、
なおかつ
意味システムは保たれている。

しかし、
入力語彙辞書から意味システムへの
アクセスがうまくいかない障害である。

語義聾の検査法

語義聾の検査法は2段階あります。
① 音韻照合、語彙照合が
　保たれていることを確認

② 類義語判断検査で
　読解と聴理解に差がある

①と②を満たす場合
語義聾である

音韻照合の確認は
✔︎ 非語の復唱
✔︎ 単音の聴理解
✔︎ 単音の復唱など
を使います。

語彙照合の確認は
✔︎ 語彙判断検査
（＝実在語と非語の異同弁別）
を使います

類義語判断検査では
✔︎ 読解は良好
✔︎ 聴理解は不良
を確認しましょう。

これらにより、
「音声提示された単語の
音韻を認知できており、
実在語であることも理解できており、
意味システムも保たれているにも関わらず、
聴覚的に理解ができない」ことが
示されたことになります。

語義聾の訓練法

語義聾については、
海外で紹介されている、
暗示的/明示的聴覚セラピーという
手法を紹介します。

参考文献
Francis DR, Riddoch MJ & Humphreys GW (2001a).
Cognitive rehabilitation of word meaning deafness

定義文を黙読
→単語書字

暗示的聴覚セラピーという手法の1つ。

単語の定義を黙読し、
意味を覚えるようにする。

その後、
単語の意味を考えながら4回書く。

文字単語の類義語判断

暗示的聴覚セラピーという手法の1つ。

3つの単語を黙読し、
その中の1つと
意味が類似する語を2つの中から
選ぶ。

定義を聴く
→音読する

明示的聴覚セラピーという手法の1つ

音声にて定義を聴きながら、
定義を音読し、
意味を覚えるようにする。

その後、単語の意味を考えながら
4回復唱する。

音声・文字単語の類義語判断

明示的聴覚セラピーという手法の1つ

3つの単語を聞いて、
さらに音読もする。

その中の1つと
意味が類似する単語を1つ
選択する。

おわりに

今回は、
意味システムの障害や
意味照合の障害（＝語義聾）についての
説明を行いました。

かなりボリューミーでした。
説明が分かりづらくて申し訳ありません。

何か質問があれば、
DMくださればと思います。

下記に参考書籍を載せておきます。

ここまで読んでくださり、
ありがとうございました。

\なるほど失語症との親和性抜群/

アプリん

リハくん

コレクトウェルと
たすき掛けを使えば
安定した頸部で
訓練が行えるかも！

認知症、高齢者、脳卒中の後遺症、
これらの方は、様々な原因により
頸部の不安定さが出現します。

良い嚥下姿勢とされる頸部前屈位。

そうは言っても、
頸部前屈位の状態に保つことは難しい！
どう対処したらいいかわからない！

そのように思われる方も
多いのではないでしょうか。

上田医師（コレクトウェル開発者）は、
「脳卒中の影響などで
頸部が不安定になっている方には、
コレクトウェル＋たすき掛けで
改善できる可能性がある」
とおっしゃいます。

本記事では、
頸部の姿勢不良の方が
上田医師の提案する方法によって
改善する様子を
動画を用いて解説していきます！

コレクトウェルとは

コレクトウェルの詳しい説明は、
コレクトウェル紹介記事（第1弾）で
紹介しています。

コレクトウェルについてご存知ない方は
こちらを先に読んでいただくことをお勧めします。

【認知症・高齢者】嚥下障害に対する装具で顎引き嚥下姿勢を保持

顎引き嚥下の姿勢は、咽頭期に障害のある嚥下障害者に有効であると言われています。しかし、頸部前屈位を保持し続けるのって難しいですよね。今回紹介する商品「コレクトウェル」であれば、頸部前屈位を疲労感なく維持することができるかもしれません。ぜひ、お読みください。

st-ta-output.com

本記事を優先して読みたい方のために、
第1弾のまとめを載せておきますね。

たすき掛けで
頸部の不安定さを改善

コレクトウェルだけでは
頸部の安定イマイチな方には、

コレクトウェル✖︎たすき掛けが
効果的なようです。

上田医師が経験した症例を提示しながら
解説していきます。

たすき掛けによって
頸部の安定性が向上した症例

⬇️コレクトウェルのみでは
　頸部が不安定

動画では、
コレクトウェルを装着しているものの

頸部が左へ側屈してしまい、
コレクトウェルの右肩の部分が
浮き上がってしまっています。

これでは、コレクトウェルの安定性が
損なわれてしまいます。

そこで、上田医師は
固有感覚の評価（後述）を行った後に
たすき掛けを行いました。

⬇️コレクトウェルとたすき掛けを併用
頸部の側屈とコレクトウェルの浮きが消失

⬆️頸部の側屈とコレクトウェルが浮く様子
　がなくなっています。

⬇️その状態で、食物を食べている
　様子

⬆️頸部の不安定さがなく、
　ゼリーの摂食ができています。

以下、上田医師のインタビューを載せます。

患者様の固有感覚がズレているため、たすき掛けをすることで正しい固有感覚を認識できるようになると考えている。そのため、固有感覚のずれから姿勢崩れが起きている場合は、コレクトウェルを併用することで効果が期待できる。

患者様によっては、必要に迫られてその崩れた姿勢になっている場合がある。
その場合は、原因を探る必要があり、患者様をよく診て区別するしかない。

上田医師への取材より

このように
患者様によっては固有感覚がズレてしまい、
頸部の位置が安定しない方がいらっしゃると上田医師お話しされています。

そのような方には、
タスキ掛けとコレクトウェルの併用を
薦めています。

不安定な頸部の原因は？
固有感覚の評価法

上田医師は
固有感覚のズレにより、姿勢不良が起こり、
頸部の位置が不安定になると述べています。

固有感覚のズレをどう判断するのかを、
上田医師にお聴きました。

① 立位や座位で両肩を結ぶ線を見る

② 両足首や両股関節を結ぶ線を見る

③ 患者様には目を閉じて
　1と2のラインが平行になるよう
　姿勢を保っていただく。

④ 1と2のラインが平行でない時
　固有感覚のズレの可能性あり。
　立ち上がり動作なども含めて
　評価するとよい。

⑤ ズレの可能性がある場合は、
　コレクトウェルを用いてみる。

⑥ コレクトウェルのみでは、
　頸部の不安定さが残る場合には、
　たすき掛けも併用する。

上田医師への取材より

上記の方法で固有感覚を評価し、
必要であればタスキ掛けを併用して
患者様の姿勢を整え、
良い嚥下を実現することができると
上田医師は考えています。

たすき掛けの
セッティング方法

近年はあまり見なくなったタスキ掛け
具体的なやり方を載せておきますね。

1:50 たすき掛けのやり方①
3:32 たすき掛けのやり方②（簡易版）

終わりに

本記事では、
固有感覚がズレてしまったことで
頸部が不安定な方への対応として、
コレクトウェル✖︎たすき掛けという提案を
させていただきました。

コレクトウェルは、
日本言語聴覚学会や
日本摂食嚥下リハビリテーション学会などで
出展もされています。

デモ機の貸し出しも無料で行っているので、
気になる方は、ぜひぜひ
問い合わせていただければと思います。

語彙照合とは

音韻照合にて正しく認知された音が、
語彙（単語）として脳内に登録されているか
照らし合わせる処理を語彙照合と呼ぶ

これが障害されると、
実在語を非語に感じてしまい、
復唱はできるにも関わらず、
単語の意味が分からないといった
症状が出現する。

入力語彙辞書とは

音声（文字）刺激を語彙照合をするときに
使われるリストを
入力語彙辞書と呼ぶ。

なお、
呼称のときには、
「出力」語彙辞書を使われる。

同じ語彙辞書でも、
話すときと聴くときで
異なる辞書になる。

語形聾とは

実在語と非語の区別がつかずに、
単語の聴覚的理解が低下することを
語形聾と呼ぶ。

先述した通り、
語彙照合や入力語彙辞書の障害で
語形聾の症状が出現しやすい。

具体的な症状としては、
音の認知はできているので、
/neko/を/neko/と聴こえてはいます。
しかし、そんな言葉を聴いたことがないと
感じてしまうことも。

その他には、
「水びたしですね」と聞いて、
「ミズビ？ミズビって何ですか？」
と、単語を変に区切ってしまう症状が
出現することもある。

場合によっては、
高頻度語の理解はできるが、
低頻度語の理解は難しい。
という症状が出ることもある。

語形聾の検査法

✔︎ 音韻聾は否定した上で、
　失語症語彙検査の語彙判断検査を実施。

　音声提示にて95%以下の正答率であれば
　語形聾と判断する。

✔︎ 音韻聾が否定できない場合、
　音声での語彙判断検査の低下で
　音韻聾or語形聾の可能性がある。

語形聾の訓練法

非語と実在語の異同弁別

語彙判断検査と同じ内容の課題

音声で非語や実在語を提示することで、
語彙照合の能力向上をねらいます。

非語を1から考えるって、大変ですよね。
非語を自動生成してくれるサイトがあるので、
私はここで非語を作っています。
文字数も選択できて便利です！

3-6文字の非語をリストで持っておけば、
失語症の評価や訓練で役立つと思います。
非語生成サイトはこちら

文中から実在語を見つける課題

仮名で書かれた句読点のない語を提示し、
単語を見つけて印をつける課題です。

表記妥当性とは、
その単語が示される形態の頻度を示す指標

「パソコン」や「インターネット」は、
カタカナで書かれることが多いので、
カナでの表記妥当性が高いと言えます。

反面、
ぱそこん、いんたーねっとという表記は
日常生活でほぼ見られないため、
仮名での表記妥当性は低いとなります。

表記妥当性が高いと、
「見慣れている」からこそ、
トップダウンの処理が働いてしまいます。

そのため、音を意識することなく
「まとまり」で読んでしまいます。

音韻経由での語彙処理課題を考えるならば、
表記妥当性の低い表記で
課題を設定することが必要です。

単語をまとまりで区切る課題①

仮名文字列の中から
単語のまとまりを発見してもらう課題です。

例）
あめうどん　→ あめ｜うどん

機械音声で単語の個数当て

平板なイントネーションで
「あ・め・う・ど・ん」
と音声提示し、単語数を同定する課題です。

聞き取った音声を適切に区切るためには、
語彙照合能力が求められます。

平板なイントネーションで提示することで
語彙を区切る、手がかりを消すことが
できます。

おわりに

今回は、語彙照合と入力語彙辞書について
説明しました。
この障害により、
実在語と非語の弁別が困難になる
語形聾が出現します。

語形聾の訓練は、
音韻を意識して、
単語のまとまりを探す課題が
提案されています。

個人的には、音韻を意識するために、
音韻照合レベルの訓練も効果的ではないかと
考えています。

ここまで読んでいただき
ありがとうございました。

下記の書籍を参考にさせていただきました。
読みやすい本ばかりですので、
気になる方は手に取ってみてください。

\なるほど失語症との親和性抜群/

今回紹介させていただいた
デジタル教材について
詳しく知りたい方や興味がある方は
下記からどうぞ。

音韻照合とは

単語の聴覚的理解において、
音響分析
（＝語音の音色を正しく聴き取る）の後に
行われる処理です。

小嶋は語音認知には、弁別と認知の2段階があると述べており、
音響分析は、「弁別」の段階
音韻照合は、「認知」の段階
と述べています。

つまり、
/ta/と/ka/が同じか否かを
聴覚的に判断するのが音響分析能力


/ta/が/ta/であると認知されるのが、
音韻照合の段階です。

入力音韻辞書とは

音韻照合をする際に、
参照されるリストのことを
入力音韻辞書と呼びます。

音韻聾とは

聞き取った音の音色を
日本語の50音と照らし合わせることが
できなくなる障害です。

正しい音韻照合には、
正しいリストに、
正確に音を照らし合わせる作業が
必要です。

そのため、障害されるとなると
次の３つが考えられます。

✔︎　照らし合わせる処理が苦手になる場合
（音韻照合の障害）

✔︎　リストが壊れている場合
（入力音韻辞書の障害）

✔︎ 両方が障害される場合

これらは厳密に区別されておらず、
私の調べた中では
評価方法もないようです。

そのため、
「音韻聾」というのは
音韻照合もしくは
入力音韻辞書が障害されていると
考えてよさそうです。

音韻聾の検査法

✔︎非語の復唱が可能であれば、
　音韻照合の障害は否定的。
（非語の復唱は音韻照合＋音韻選択に
強い負荷がかかる課題であるため）


✔︎単音（音声）と仮名（漢字、絵）の
　マッチングが不良で障害の可能性あり

✔︎単語の復唱が可能でも、
　正常であると判断はできない。
（軽度の音韻聾ならば、単語の復唱が可能な場合がある）

✔︎ SLTAの仮名1文字の選択が全問正答なら
　良好の可能性が高い
（誤答でも障害があるとは言い切れない）

✔︎SLTA仮名1文字の音読ができるが、
仮名1文字の理解が不良
→障害ありの可能性が極めて高い

音韻聾の訓練法

単音と仮名文字（漢字、絵）の
マッチング

仮名文字と単音のマッチングの課題が
できれば、それが効率的だと思います。

ただし、失語症者の方で、
仮名文字自体の理解が乏しい方も
多いですよね。

そのような方には、
単音と絵や漢字を使って
音韻照合の課題をしてみては
いかがでしょうか。

具体的には下記のような課題です。

私の担当患者様は、
仮名では音韻照合課題ができませんでした。
しかし、この課題は100%の正答率でした。

そのため、音韻照合の障害は
否定的だと考えることができました。

ミニマルペアを用いた聴理解

ミニマルペアを使った聴理解課題は、
結果的に音韻照合の訓練になり得ると
言われています。

この課題も、
仮名文字を使わなくて良いので、
比較的どの失語症者の方でも
実施がしやすいです。

異なる人の音声で単音の異動弁別

例）
男声：/ka/、女声：/ka/ → ○
男声：/ta/、女声：/pa/ → ×


男性と女性、AI音声など
それぞれで/ka/の音色は異なるのに
なぜ私たちは、いろんな周波数の/ka/を
/ka/だと認知できるのでしょうか？

それは、
脳内で/ka/の枠組みが創られているからだと
言われています。

音韻照合が苦手な方には、
この枠組みが不充分な可能性があります。

そこで、
男性や女性の単音を聴かせ
異動弁別を行うことで、
音韻照合の訓練になり得るのです。

おわりに

今回は音韻照合についての説明でした。
仮名文字でのリハビリができれば
苦労はないのですが、
仮名文字のリハビリは難易度が高いです。

ぜひ、
ミニマルペア、漢字、絵、いろんな音声を
使って音韻照合の訓練をしていただければと思います。

ここまでお読みくださり、
ありがとうございました。

下記に参考書籍を載せておきます。
気になる方はお手に取ってみてください。

\なるほど失語症との親和性抜群/

\デジタル教材はこちらから/

音響分析とは

語音の音色を正しく聴き取る能力をいう。

小嶋は、語音認知には、
弁別と認知の2段階があると述べており、
音響分析は、「弁別」の段階である。

つまり、
/ta/と/ka/が同じか否かを
聴覚的に判断するのが
音響分析能力である。

なお、次のレベルの音韻照合にて、
/ta/が/ta/であると認知される。

音響分析障害とは

音響分析障害では、
純音聴力検査は良好でで
環境音の聞き分けも可能である。

しかし、
語音を聞き分けることができなくなる。

ウェルニッケ失語に
合併しやすいと言われている。

例1）
/ta/と/ka/を音声提示されたときに、
同じ音だと判断してしまう。

例2）
/ma/と/ma/を音声提示されたときに
違う音だと感じてしまう。

検査法

✔︎純音聴力検査にて、聴力が保たれている


✔︎SLTAの口頭命令、文の復唱の得点が
　良ければ良好の可能性大。

✔︎SLTAの仮名の理解が全問正答であれば、良好の可能性大。
誤答でも、障害だとは言い切れない。
（音韻選択の障害が関与しているかも）

✔︎詳しくは
　SALA失語症検査の聴覚性異動弁別で判断


✔︎単音の復唱で一定の評価は可能
良好ならば、音響分析は良い可能性あり
不良でも障害があるとは言い切れない。
（音韻選択障害が関与しているかも）

音響分析障害の訓練法

文字を用いた意味セラピー

音響分析から障害されている場合
聴覚刺激の訓練は拒否につながりやすい。

そのため、
文字や絵を用いた意味セラピーを
優先的に行う。

会話場面で、患者様が
「え？何？」という反応が増えてきたら、
聴く構えができてきたと考え、
聴覚刺激での訓練を開始していく。

詳しく知りたい方は、こちらから

楽器の音色の弁別

語音の「音色」の弁別が苦手ならば
楽器の音色の弁別能力を先に伸ばそう！
という課題

レベル①
異なる楽器を用いた異同弁別

例）
ピアノの音、ギターの音

レベル②
同じ楽器を用いて音階を変えての異動弁別

例）
ピアノ「ド」、ピアノ「ソ」の○✖︎

段階的な単音の異動弁別

異同弁別のレベルを徐々に上げていき、
単音の弁別能力の向上を目指す訓練法

レベル①
母音と子音どちらも異なる音で○✖︎
/ka/と/te/

レベル②
母音のみ異なる音で○✖︎
/ka/と/ke/

レベル③
子音のみ異なる音で○✖︎
/ka/と/ta/

おわりに

今回は音響分析についての説明でした。
ウェルニッケ失語に合併しやすい
音響分析障害。

聴覚的理解が不良なので、
聴覚刺激での訓練を行いたいのが本音。

しかし、そこは慌てずに
患者様の聴く構えができてから行う方法も
あります。

頭のスミに入れてくださればと思います。

なお、本記事は
下記の書籍を参考にさせていただきました。

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