本記事は、
患者様のリハビリ拒否に悩む
ST向けに書いています
リハビリ拒否の
原因と解決策を明らかにした上で、
訓練拒否が起こりにくいアプリを
紹介します
訓練拒否の原因
【原因1】
障害の認識がない
リハビリ拒否が起こった際に、
最も耳にする理由がコレですね
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/19421C24-C634-4C4B-AB10-EEE71686C62D.jpeg)
自己の状態に気づいていない
↓
リハビリをする必要がないと思う
↓
リハビリを拒否する
という流れだと思います
「病識がない」
という言葉で表現され、
下の書籍では、
二つに分類されています
Q &Aで紐解く高次脳機能機能障害
「障害の失認」
障害についての認識が不十分で
うまくできていないことを
他者から指摘されると
驚く様子を見せるが、
怒ることはない
「障害の否認」
他者に
障害について指摘されると
怒り出したり、
強く否定するなどの
心理的防衛反応を示す
要約すると、
「失認」
自分の障害が
そもそも認識できていない
「否認」
認識できているけれど
否定している
と私は考えています
なお、
「否認」が観察されると、否認であると考えます
- 自分の障害を
どのように説明しているか - 訓練の種類により
示す反応が異なるか - 他人のエラーには
問題点や代償手段の分析可能
しかし、自分には行わない
【原因2】
フィードバックが
指摘ばかり
障害の認識ができているのに
リハ拒否をする患者様がいます
原因の一つとして、
STのフィードバックの仕方
ではないでしょうか
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/473DB4B7-9B99-4E9F-BB8A-3DD63EFDF1A0-1024x678.jpeg)
リハビリは
自分のできないことに
目を向ける時間でもあります
障害の認識が
できていればいるほど、
それは苦しい時間にもなり得ます
他者から指摘ばかりされると、
リハビリが嫌になる
のは自然なことではないでしょうか
【原因3】
訓練が
勉強みたいで嫌だ
私が把握する限り、
STのリハビリは、
机上課題が中心です
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/38344A51-D74F-4AF3-9402-4CF249120775.jpeg)
ADLの向上を目指すのに、
机上課題が多いことについても、
疑問ですが、
それは置いといて…
趣味等を考慮した
楽しい机上課題ならばまだしも
ここは学校か!?
と思うような量で
プリント課題を行う場面が多いです
高齢にもなって、
自分より若いスタッフから
プリントをさせられる…
毎回のリハビリが
全てコレだったら、
私は嫌です
リハビリ拒否の解決策
【対策1】
障害認識には、
現病歴の聴取から
障害認識は、対応が難しいです
私は、
障害の「失認」「否認」
関係なく、
現病歴の聴取
から開始します
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/5FF9EB39-471E-4CC4-8AB5-4B27FCE9B059.jpeg)
自分の現病歴を把握することで
・なぜ今病院にいるのか
・自分のどこが悪いのか
・どこを治さなければならないのか
・どのくらい入院するのか
ということを
患者様が考えるきっかけに
なり得るからです
【対策2】
フィードバックは
褒めて褒めて、指摘
指摘ばかりでは、
リハビリは嫌になりやすいです
ただし、
指摘をしなければ
患者様へ気付きを与えにくい
ことは事実です。
私は、
①褒めて褒めて、指摘
②本人に振り返りらせてから、助言
という2つの方法をよく行います。
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/69BDEB4E-59C8-4B08-B59E-DBFFEE6F8675-1024x683.jpeg)
①「褒めて褒めて、指摘する」は
よく耳にする方法ですね。
褒めるにも種類があります
・感情表現に重きをおき、
端的に褒める
例:すごい!!
良いですね!!
・数字や具体的行動を出して
詳しく褒める
例:全て合っています!
30秒でできてます!
昨日お伝えしたことを
よく覚えていますね!
・昨日と比べて褒める
例:昨日は✖️✖️✖️だったのに、
今日は○○○ですね!!
また、
本人自身に
振り返りを行わせから、助言する
もオススメです
手順としては
- ST:伝えたい内容を用意
- 本人:リハビリを振り返る
- ST:必ず肯定
- ST:(振り返りが不十分)
掘り下げるために質問 - 本人:振り返りつつ回答
- ST:必ず肯定
- ST:(振り返りが不十分)
助言
となります。
ポイントは、
本人が言ったことを
必ず一度受け止めること
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/E39DE19F-0BD5-4222-BCB5-2FB677FB74DB-1024x951.jpeg)
STの言いたいことに
誘導してはいけません。
目的は、
助言を受け入れていただくこと
です。
助言をすることではありません
助言をしても、
本人に響かなそうであれば、
その日は
助言をしないこともあります
1日でリハビリは完結しません。
先を見越して、助言を選んでいきましょう
自分の会話技術に自信がない方は、
自分の会話を録音して
聴いてみることをオススメします
無料で録音と無料文字起こしができる
アプリ紹介はこちら
【対策3】
アプリで、
分かる楽しいリハビリ
勉強感をなくすために、
ゲームでのリハビリをすることは
容易に想像ができると思います
経験上ですが、
プリント課題よりも
タブレットを用いた課題の方が
「楽しい」「もっとしたい」
という声は格段に多いです。
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/9E06187B-31A7-4C08-BEA2-5F4A7289B70F.jpeg)
アプリを使ったリハビリの良さは、
ドーパミンの出やすさにある
と思います
次の点でドーパミンが出やすいです
- 簡単すぎず、難しすぎない
調整ができる - 音と視覚の即時フィードバック
- 日頃触れない
タブレットに触れる
ドーパミンの一部は、
前頭葉に放出されます
ドーパミンが増えると、
ワーキングメモリや処理速度が
向上すると
言われています。
楽しくて!
分かりやすくて!
ドーパミンもでる!
アプリを使った
リハビリは最強です!
楽しい、分かりやすい
無料アプリ
ここから
楽しく、分かりやすい
アプリを紹介します
Think!Think!シンクシンク
思考力が育つ教育アプリ
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
![](https://nabettu.github.io/appreach/img/gplay_ja.png)
- 私の一押し
- 多様なゲームが入っており、
内容豊富 - 他アプリと類似しない
独自性の高いアプリが多い - 1ゲーム3分で終了するので、少量頻回で可能
- 難易度は細かに設定されている
- 直感で分かるように
設計されている
イマイチな点
レベルが高いゲームは課金が必要
→低難易度でよければ、
課金の必要はない
→高難易度は他のアプリを使えばOK
毎日の脳トレーニング
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
![](https://nabettu.github.io/appreach/img/gplay_ja.png)
- 私のオススメ!
- 内容が豊富
- レベル設定が10段階
- 完全無料
- 全てのゲームがオフライン
イマイチな点
・アプリ自体に美しさはない
→刺激は少ないので、
ゲームに集中しやすい
→ドーパミンは出にくい?
・同じ問題を何度も解かなければ
難易度が上がらない
→単純に面倒くさい
100枚コイン
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
- みんなが大好きなお金のアプリ
- 四つの硬貨を箱に入れていく
シンプルゲーム - 正解なら
「チャリン♪」の音が鳴る - オフラインでプレイ可能
- 選択性注意能力向上にオススメ選択性注意障害のアプリ紹介は
こちらから
イマイチな点
・ドラッグの
コイン移動が慣れてないと難しい
・全体的に音が小さく、
ドーパミンが出にくい気がする
・シンプルが故に飽きやすい
ふつうのもぐらたたき
簡単暇つぶしゲーム
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
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- 直感的に分かるシンプルゲーム
- オフラインでプレイ可能
- 1プレイ1分程度で終わる
- 難易度upでモグラ速度もup
- 音と視覚のフィードバック
で楽しさ倍増 - 半側空間無視へのアプローチ
としてもgood
イマイチな点
・シンプルが故に飽きやすい
《早打ち脳トレ》 Hitアロー
【Hit Arrow】
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![](https://nabettu.github.io/appreach/img/gplay_ja.png)
- 画面の矢印を、
矢印ボタンを押して消していく - 中等度認知症患者様でも、
実施方法の理解が容易 - 問題数は50問あり、
達成感は大きい - 経過時間とエラー数の表示有
目標設定しやすい - オフラインでプレイ可能
イマイチな点
・音と視覚のフィードバックが弱い
・画面の矢印がやや見にくい
→見にくいからこそ、
機能訓練になり得る
もじならべ –
あなたの語彙力はどれくらい?
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
- ひらがなを並び替えて
単語を作るゲーム - 回答時間により点数が増減
- 300点以上で花丸がもらえる
- 30秒経過後、ヒントあり
- 軽度認知症患者様でも実施可能
- 音と視覚の
フィードバックは抜群 - 難易度は10段階
- オフラインで可能
イマイチな点
・1日5回のみのプレイ可能
・馴染みのない言葉の出題も
奇跡のスプーン
【落ちてくる球を受け止めよ】
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
![](https://nabettu.github.io/appreach/img/gplay_ja.png)
- ボールをスプーンで受け止めるゲーム
- ルールの理解が簡単
- 瞬時に微調整する繊細さが必要
- レベルupで落下速度が上がる
- オフラインで可能
イマイチな点
・瞬発力がやや必要
→患者様によっては難しいかも
→達成感は大きい
パズルゲーム
– ジグソーパズルを解こう (Puzzle)
![](http://st-ta-output.com/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif)
![](https://nabettu.github.io/appreach/img/gplay_ja.png)
- ピース量調整ができるパズル
- ルール説明は不要
- ハマれば「カチっ」と音が鳴る
- 途中からの再開可能
- オフラインで可能
イマイチな点
・馴染みのない人には不向き
おわりに
今回はリハビリ拒否がある
患者様にオススメの
分かりやすい、楽しいアプリを
紹介しました
リハビリの主役は患者様です
患者様の人生を支えるのが
リハビリです
評価と目標設定を行い、
ツールとしてのアプリを
使っていきましょう
評価と目標設定が何よりも
大事です
![](https://st-ta-output.com/wp-content/uploads/2021/12/1F5C6A22-185C-4A8D-B0B5-95A5DFF02AB2.jpeg)
ここまで読んでいただき、
ありがとうございました
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