本記事は、次のような方に
向けて書いています
・注意機能の評価に自信がない人 ・注意障害の階層性を考えずに 訓練をしている人 ・転換性注意障害者に対しての 訓練内容に悩んでいる人 ・タブレットを使った アプリ訓練に興味がある人
注意障害の患者様って
よく担当するんだけど
イマイチ分からないのよね…
今回は高次の注意能力である
転換性注意能力に絞って
伝えていくね！
【本記事の要約】
・転換性注意能力は、
調理や自動車運転に必須
・評価方法は、
TMTーJ（パートB）
CAT（PASAT）
・意識障害や選択性注意障害が
あるなら、先にアプローチ
・転換性注意障害に絞ったアプリは⬇️
スピードあとだしジャンケン
Lumosity: 毎日の脳トレゲーム
参考図書はこちら⬇️
転換性注意能力の概要と評価方法
高次脳機能障害における
【注意障害】の位置付け
認知神経ピラミッドでは、
注意力と集中力は、
三段目に位置しています。
つまり、
覚醒や発動性などの下段が低下している方は、
注意力と集中力が低下が見られる
そのため、
覚醒や発動性からのアプローチが必要
注意能力が低下していると
考えるためには、
土台が整っていることを
必ず確認すべきです。
注意障害における
【転換性注意能力】の
位置付け
転換性注意能力は、
以下のように定義づけられています
Q&Aでひも解く高次脳機能障害 医歯薬出版株式会社
転換性注意能力
一度向けた注意を、その他のものへ移す機能を指す。
この機能が失われると、ずっと一つのことのみ注意が向いてしまう。
そのため、同じことを何度も繰り返したり、
複数の課題を順番にこなすことが下手になったり、
人に呼びかけられても気づかなくなったりする。
転換性注意能力は、
複数のことに注意を向けるため、
注意機能の中でもレベルの高い能力とされています。
注意の制御能力
⬆️
転換性注意能力 ｜ 配分性注意能力
⬆️ ⬆️
選択性注意能力 ｜ 持続性注意能力
そのため、
転換性注意障害が見られても、
土台となる
選択性注意能力、持続性注意能力に
低下がある方は、
まずはそこを改善していく
必要があります。
転換性注意能力の机上検査
転換性注意障害の有無を推測する検査は、下記の2つ
■TMTーJ（パートB）
数字と仮名を交互に引いていく検査
⬇️結果からの分析⬇️
・パートAは正常範囲 ＋ パートBにて低下
→ 転換性注意障害を疑う
・パートAにて低下 ＋パートBも低下
→ 選択性注意障害の低下の疑い濃厚
（or覚醒や発動性などの問題）
⬇️観察所見の分析⬇️
数字と仮名の切り替えの
スムーズさの確認を！！
・数字（仮名）ばかり結んでしまう姿
→切り替えが苦手
・逐一直前の数字（仮名）を
確認しなければ進めない
→切り替えは出来るが、脳内での保持が苦手
■PASAT（ CATの中にある下位検査）
PASATは、
音声で流れてくる数字を2つずつ足して回答する検査です
自身で答えた数字はすぐに忘れ、
聞こえた数字に注意を向けて加算する必要があるため、
転換性注意能力が問われます
⬇️⬇️結果からの分析⬇️⬇️
年代ごとにカットオフ値が決まっているため、
そこで評価判定を！
⬇️⬇️観察所見⬇️⬇️
・自身が答えた数字にどんどん加算していく様子あり
→ 注意の転換ができていない可能性大
・連続での回答は困難だが、
すぐに回答を再開可能
→処理速度が問題の可能性あり
転換性注意障害の生活場面評価
観察所見だけで、転換性注意障害はできません。
可能性を疑うことは十分可能です。
下記に例を挙げておきます。
・周囲に気が逸れてしまい、 食べることを長時間やめてしまう ・尿意があると、激しく動作が雑になる ・味噌汁の沸騰に気をつけながら、 皿を洗うなどの2つの動作を同時にできない ・パソコン操作にて、 打ち間違いに気付かない ・車の運転にて、 咄嗟の状況に反応できない
転換性注意障害のリハビリアプリ
スピードあとだしジャンケン
| 料金 | 無料 |
| 分かりやすさ | 5 ★★★★★ |
| 難易度 | 2 ★★☆☆☆ |
| ポイント | 後出しで、勝負あいこを出すルール 誤答できないエンドレスモードは、緊張感抜群 |
Lumosity: 毎日の脳トレゲーム
アプリ内に多くのゲームが入っている
転換性注意能力の訓練に
適するものは次の通り
| 料金 | 一部有料 |
| 分かりやすさ | 4 ★★★★☆ |
| 難易度 | 3 ★★★☆☆ |
| ポイント | 緑は葉の向き、黄色は葉の流れる方向に スワイプするゲーム 分かりやすいが、意外と難しい |
| 料金 | 一部有料 |
| 分かりやすさ | 5 ★★★★★ |
| 難易度 | 4 ★★★★☆ |
| ポイント | 電車を同じ色の駅へ導くゲーム プレイヤーは線路を押して、自動で動く電車を駅へ誘う 同時に複数の電車に注意を払う必要があるため、難易度が高い |
| 料金 | 一部有料 |
| 分かりやすさ | 3 ★★★☆☆ |
| 難易度 | 5 ★★★★★ |
| ポイント | 偶数奇数、仮名カナを判断するゲーム 上段に文字出現時は偶数かどうか、 下段出現時は仮名かどうかを選択する |
| 料金 | 一部有料 |
| 分かりやすさ | 4 ★★★★☆ |
| 難易度 | 5 ★★★★★ |
| ポイント | 注意の切り替えに加えて、 判断速度も求められる STでも全問正答は不可能 |
転換性注意障害のまとめ
・転換性注意能力は、調理や自動車運転に必須の能力 ・評価方法は、 TMTーJ（パートB） CAT（PASAT） ・意識障害、感情鈍麻、選択性注意障害があるのならば、 先にそちらをアプローチ
ここまで読んでいただき、ありがとうございました。
【参考文献】
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